旌德：創新家庭醫生簽約模式 筑牢基層健康服務網底

今年來，旌德縣衛健委通過聚焦需求導向，創新家庭醫生簽約服務模式，有效提升了家庭醫生簽約服務的質量和水平，讓群眾在家門口就能享受到優質、便捷、高效的醫療衛生服務 。

 簽約定制個性化。根據居民健康狀況和需求差異，設計多種個性化簽約服務包。自實施以來，共為12452名“兩病”（高血壓、糖尿病）患者建立專項健康管理檔案，有效延緩并發癥發生；將21351名老年人納入重點簽約服務，應對老齡化挑戰；為354名孕產婦和兒童提供從孕早期到兒童系統保健的全程無縫對接服務；對4280名殘疾人、失能及半失能人員，開展以功能維護為導向的康復指導和上門醫療服務。同時，確保對2677名脫貧人口和376名計生家庭的健康監測不中斷，堅決守住不發生規模性因病返貧的底線。

醫防融合一體化。家庭醫生團隊不僅是看病開藥的醫生，更是居民健康的“管理員”和“策劃師”。近年來累計為106018名簽約居民建立電子健康檔案，建檔率達96.91%。定期進行健康狀況評估，制定個性化健康管理方案，把疾病預防、健康管理貫穿于簽約服務全過程。定期組織健康講座和義診活動，向居民普及常見疾病的預防知識和健康生活方式；對重點人群體檢結果進行分析評估，及時發現潛在的健康問題并給予干預。通過醫防融合，實現疾病的早發現、早診斷、早治療，提高居民的整體健康水平 。

服務流程智能化。優化縣基本公共衛生服務管理平臺，通過整合居民健康檔案、電子病歷、診療記錄、檢驗檢查結果等信息，實現簽約服務的信息化管理。該平臺還具備簽約服務提醒、隨訪管理等功能，提高了簽約服務工作的效率和管理水平。暢通“雙向轉診、綠色通道”，對需要上轉的患者，家庭醫生協助預約專家和床位；對下轉回村的患者，負責接續治療和康復管理，形成了“小病在基層、大病到醫院、康復回村居”的良性循環。今年以來，經家庭醫生轉診至上級醫院的患者274人次，接收下轉患者21人次。